子宫异常出血原因及宫腔镜诊断价值(2)

　　宫腔镜诊断结果与病理诊断结果在黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫颈息肉、节育器移位、子宫畸形、子宫内膜结核的诊断符合率为100.00%，在功能失调性子宫出血、绝经后出血、子宫内膜癌子宫颈癌、子宫内膜炎、子宫内膜不典型增生方面的符合率分别为92.86%、83.33%、84.21%、81.25%、50.00%。宫腔镜诊断结果总符合率为91.34%，见表1。

　　2.2 子宫异常出血原因

　　绝经后出血组主要出血原因为子宫内膜息肉，占21.50%（23/107）；子宫内膜炎19.63%（21/107），黏膜下肌瘤9.35%（10/107），子宫内膜癌7.48%（8/107）；月经不规律组常见出血原因为内膜增生症26.19%（22/84），子宫内膜息肉20.24%（17/84），子宫黏膜下肌瘤15.48%（13/84），置环异常15.48%（13/84）；妊娠有关组主要因宫内残留发生异常出血，占64.52%（40/62）。该次研究254例患者常见出血原因为内膜息肉16.93%（43/254），子宫内膜炎11.02%（28/254）、黏膜下肌瘤10.24%（26/254）、子宫内膜癌8.27%（21/254），子宫内膜增殖症7.09%（18/254），置环异常7.09%（18/254）、宫内残留15.75%（40/254）、剩下患者由节育器断裂、移位、宫内清理不彻底等原因导致。见表2。

　　3 讨论

　　子宫异常出血指月经持续期过长、过量或同时满足以上两种情况，非月经和月经间期出血，绝经后出血（绝经期时末次正常月经高于6个月的出血状况），主要包括月经过多、月经间隔太短、月经后期间隔太长、月经经血量减少、子宫不定期出血、停经后出血。绝经妇女子宫出血需排除妇科恶性疾病，临床最常见绝经后出血良性疾病为萎缩性阴道炎，萎缩性子宫内膜，内膜息肉和内膜过度增生，萎缩性子宫内膜导致的出血机制尚不明确，内膜息肉接受诊断性刮宫后可不需治疗，但需观察复发情况，内膜过度增生需应用孕激素治疗或采取子宫切除术[3]。

　　目前临床检查子宫异常出血的方式主要有刮宫、B超、宫腔镜检查等，诊断性刮宫主要依据操作医师的技术与经验，客观性不足，容易发生漏诊，特别是质地柔软、局部病灶更易发生漏诊。B超检查便于操作，但缺乏特异性[4]。相比之下宫腔镜具有先进性，能够直接观察宫腔和内膜病变，掌握病变处的数量、性质、部位等相关信息，从而做出全面准确的诊断。减少不明原因子宫出血导致的子宫切除，防止盲目治疗。宫腔镜内视野较为清晰，对不同的宫内病变有对应的宫腔镜下图像，因此具有较高的特异性与准确性。有研究显示其对宫腔内微小病变的灵敏度可高达98%，该次研究诊断符合率为91.34%[5]，稍低于上述研究结果，考虑可能因样本量有限，但基本相符。有研究显示，年龄较大的患者更易发生子宫异常出血[6]，考虑可能因内诊、影像血诊断、组织学检查漏诊，同时单纯刮宫检查仅能对宫腔内70%～80%的部位进行检查[7]，仍可能漏诊，而宫腔镜可实现直视宫腔，并可同时进行活检，因此其诊断优势更为显著。

　　宫腔镜能够对宫腔内病变进行选择性活检与诊断，宫腔镜下所见和宫腔镜下选择性活检病理学检查符合率可达到87%，高于单纯诊断性刮宫手术方式[8]。尤其适用于绝经后子宫异常出血患者。多项研究显示宫腔镜检查与病理结果具有高度一致性[9-10]。当超声图像显示异常无法确定宫内病变时，或超声图像显示正常但患者仍有临床症状时应该采取镜下活检，从而准确掌握病理情况。

　　绝经后子宫异常出血主要因阴道炎、内膜息肉、内膜炎等炎性病变以及恶性肿瘤所导致，而女性患者绝经时间越长，其生殖器萎缩程度就越严重，获取IUD难度更大，且更容易发生感染。因此取环困难患者应避免反复操作，在超声引导下取环。月经不规律者在药流不断作用下，患者在流产后未按时超声复查，导致子宫内残留物无法及时排处[11]。总的来说，年龄大、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、内膜增生均是子宫异常出血的重要因素，需引起临床重视。

　　另外，尽管宫腔镜特异性高于阴道B超，且具备众多优势，但仍存在一定局限性，即无法对子宫腔外的病变进行观察，对此仍需借助X线子宫、阴道B超和腹腔镜等辅助诊断方式，以联合诊断方式避免漏诊、误诊的发生。

　　综上，子宫异常出血原因众多，临床对高危患者应做好全面检查，宫腔镜在子宫异常出血诊断中具有较高的准确性与特异性，具有较高的临床推广价值。

　　[参考文献]

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