对比全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果(2)

　　该研究的病患均没有椎管麻醉与全身麻醉禁忌该[2]，为治疗组中的病患提供腰硬联合麻醉，首先穿刺L3～4部位，使用0.5%的布比卡因（批准文号：国药准字H20023544，产品规格：5 mL：12.5 mg）2.0 mL，将其缓慢推入腰硬膜中；手术过程中，间断给予每次0.02 mg/kg的咪达唑仑（批准文号：国药准字H19990027，产品规格：20 mL：0.2 g）维持麻醉状态。为对照组中的病患提供气管插管全身麻醉，根据病患每千克的体重为其提供0.03 mg的咪达唑仑、1 mg的罗库溴铵（生产商：南京欧加农制药有限公司，批准文号：国药准字H20050221，产品规格：2.5 mL：25 mg）以及0.04 μg的舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，产品规格：5 mL：250 μg），并用1 mg的丙泊酚（批准文号：国药准字H19990282，产品规格：20 mL：200 mg）进行诱导；然后，每小时使用8～10 mg/kg的丙泊酚泵注，间断过程中，每次使用5 μg的舒芬太尼与1 mg的罗库溴铵维持麻醉状态。

　　1.3 观察指标

　　详细记录并观察两组病患的麻醉开始时间、麻醉用量、麻醉效果、疼痛程度、不良反应发生情况、心率与血压的变化情况、手术时间、术中出血量、麻醉并发症等数值的变化情况。

　　1.4 麻醉效果的判定标准

　　根据《麻醉效果评定标准与规范》进行判定[3]，优：病患没有痛感，不需要辅助其他药物，在牵拉脏器时没有痛感，没有恶心、呕吐情况；良：病患有轻微痛感，可以忍受，不需要辅助其他药物，在牵拉脏器时没有痛感，没有恶心、呕吐情况；差：病患有剧烈痛感，需要辅助其他药物，在牵拉脏器时有明显的痛感，出现恶心、呕吐情况。

　　1.5 疼痛判定标准

　　使用视觉模拟法（VAS）[4]对两组病患的痛感进行评估，0分代表无痛，1～4分代表轻微疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表剧烈疼痛。

　　1.6 统计方法

　　使用计算机统计学软件SPSS17.0对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差（x±s）代表两组病患的计量数据，用t值检验计量数据，用χ2对两组病患的计数数据进行检验。

　　2 结果

　　2.4 对比两组病患的痛感及不良反应

　　治疗组中病患的术后疼痛程度与不良反应发生人数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3 讨论

　　髋关节置换术对于缓解关节疼痛，改善关节功能具有很大帮助，在临床治疗中这种手术方法应用越来越普遍，教育论文要想该手术能最大限度地获得成功，重要的是做好术后镇痛与预后工作，使病患能够早日康复[5]。从该研究结果中可以看出，两组病患虽然都具有较好的麻醉效果，但治疗组中病患的麻醉总有效率为92.5%，高于对照组82.5%的总有效率，证明腰硬联合麻醉的效果更好，和以往研究报道一致[6]。而且上述数据还表明了腰硬联合麻醉具有起效时间快，完全阻滞时间短的特点，可以让手术视野变得更加清晰，使医生能快速并准确地找到病灶，迅速处理好病患受伤部位[7]。同时，腰硬联合麻醉能降低术中出血量，减少损伤，尤其是能够保护老年病患的脏器，避免因失血过多导致伤口难以愈合。而且腰硬联合麻醉的起效时间很快，能够有效减轻牵拉脏器引发的痛感。使用髋关节置换术的病患，年龄通常都较大，一些老龄病患还会合并冠心病、高血压等病症，这些基础疾病会为手术带来较大影响，特别是术前麻醉，要充分考虑老年病患的耐受能力。并且，气管插管全身麻醉虽然应用较为广泛，但气管插管会刺激病患的喉头，产生机械性刺激。从该研究结果中可以看出，治疗组中的病患没有重度疼痛，而对照组中有3例病患出现重度痛感，且不良反应发生率为10%高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。腰硬联合麻醉能减少心肌缺血、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓的发病率。从该研究数据中可以看出，治疗组中病患在术后3 h与术后5 h血压与心率数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，腰硬联合麻醉能有效减缓拔管前后吸痰对咽喉和气管的刺激，从而有效控制血压与心率的升高。该研究结果中的各项数据与岳永猛[8]研究报道的数据相一致，说明其研究数据具有一定的真实性，可以为临床治疗提供科学依据。

　　综上所述，在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉不仅麻醉效果好，而且安全系数高，在临床治疗中可以推广使用。

　　[参考文献]

　　[1] 李金彪.腰-硬联合麻醉在超高龄患者髓关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，22（9）：716-718.

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